孩子生病后，家長(cháng)急于用藥治療，但有時(shí)候卻適得其反。中國關(guān)工委和國家食品藥品監督管理總局聯(lián)合進(jìn)行的“兒童安全用藥大調查”顯示，我國兒童不合理用藥高達12%—32%；兒童用藥不良反應發(fā)生率約12.9%，是成人的兩倍。兒童不合理用藥為何嚴重？記者調查發(fā)現，出現這個(gè)問(wèn)題既有客觀(guān)原因，也有家長(cháng)往往憑經(jīng)驗用藥等主觀(guān)誤區。

兒童用藥規格不全、劑型較少，兒科醫師缺口大

如果仔細查看藥品說(shuō)明書(shū)，會(huì )經(jīng)常發(fā)現一些兒童藥品的說(shuō)明書(shū)中寫(xiě)著(zhù)，“6歲以下兒童用藥的安全性尚未明確”等類(lèi)似條款。實(shí)際上，兒童用藥規格不全、劑型較少，成為兒童不合理用藥嚴重的一個(gè)客觀(guān)原因。

“兒童藥品臨床試驗缺乏受試者，這是全國甚至全世界都面臨的難題。目前全國有7家兒童醫院設有兒童臨床試驗基地，但從事的都是外圍性測試，因為沒(méi)有兒童受試者。”南京市兒童醫院藥學(xué)部主任藥師黃薇薇坦言，醫生和藥師只好通過(guò)參考大量專(zhuān)業(yè)文獻、測定血藥濃度等方式保障兒童用藥的安全、有效。

第四軍醫大學(xué)西京醫院兒科主任孫新告訴記者，兒童用藥規格不全、劑型少，造成臨床上不得不將成人劑型、規格的藥品分割后用于兒童，導致藥效下降、劑量不準確、藥物被污染等一系列問(wèn)題。很多新藥上市后缺乏有關(guān)兒科用藥的藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)、安全性等方面的資料，藥品說(shuō)明書(shū)標注有兒童用法的較少，臨床上憑經(jīng)驗用藥、不依據說(shuō)明書(shū)用藥情況比較普遍。

“中國兒科專(zhuān)業(yè)醫師的缺乏也是重要原因之一。”孫新說(shuō)，據中國醫師協(xié)會(huì )資料，兒童占中國全部人口的20%，而目前中國僅有68所兒童專(zhuān)科醫院以及25.8萬(wàn)張病床，病床數僅占全國病床總數的6.4%。若以發(fā)達國家為標準，中國至少還缺20萬(wàn)名兒科醫師。

家長(cháng)憑經(jīng)驗自行給藥、錯過(guò)服藥時(shí)間、擅自增減藥量等均應避免，即使醫生開(kāi)的藥也要認真看藥品說(shuō)明書(shū)

除了客觀(guān)上兒童用藥規格不全、劑型少的原因外，家長(cháng)科學(xué)用藥常識的匱乏也是造成兒童不合理用藥的一個(gè)原因。

南京市婦幼保健院兒科主任醫師邱玉芳表示，家長(cháng)對兒童用藥不夠重視、太依賴(lài)自己的經(jīng)驗。“一些家長(cháng)太忙，自認為是小毛小病就去藥店買(mǎi)藥解決。一方面藥店的執業(yè)藥師不一定24小時(shí)都在值班，另一方面他們大多數缺乏兒科用藥經(jīng)驗，再則兒童病情變化較快，所以建議小孩看病還是應該到專(zhuān)科醫院。”黃薇薇說(shuō)。

記者了解到，自行用抗生素，濫用退熱藥、止痛藥、止咳藥、中成藥等，都是比較常見(jiàn)的用藥誤區。黃薇薇對一個(gè)3歲小男孩的病情印象十分深刻。由于年齡小，孩子只會(huì )說(shuō)肚子疼，家長(cháng)就給他服用了止痛藥。而孩子其實(shí)是急性闌尾炎，由于止痛藥的掩蓋，差一點(diǎn)就造成了腸穿孔。

“孩子得了支氣管炎，服用了一天三次阿奇霉素之后，怎么肚子也開(kāi)始不舒服了？”不久前，黃薇薇接待了一位前來(lái)咨詢(xún)的幼兒家長(cháng)。聽(tīng)到家長(cháng)這樣的詢(xún)問(wèn)，黃薇薇哭笑不得，“說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)得很清楚，一天只能吃一次。沒(méi)看嗎？”這樣的情況，黃薇薇所在的門(mén)診幾乎每個(gè)月都會(huì )碰到好幾例。

“這是很不明智的。”黃薇薇說(shuō)，各種藥的服用方式、藥量、副作用都有所不同。有些藥是泡騰片或者含化片，不應該吞服；有些則需要溫水送服；有些幫助消化的藥物需要飯前服用；而有些藥物對胃腸道有刺激性作用，適宜飯后服用。再比如，抗生素類(lèi)藥物和微生態(tài)制劑同時(shí)服用，兩者藥效會(huì )相互降低，所以需要間隔1—2小時(shí)以上服用。孫新認為，家長(cháng)買(mǎi)到藥物之后應立即詳細閱讀說(shuō)明書(shū)，即使是醫生開(kāi)的藥也應當這樣做。

孫新表示，某些家長(cháng)在給孩子服藥時(shí)執行“差不多主義”，服藥時(shí)間和用藥劑量隨意性比較強，假如孩子錯過(guò)了時(shí)間服藥，下次就多吃一點(diǎn)……殊不知，藥物劑量都是經(jīng)過(guò)大量的實(shí)驗驗證，有嚴格的要求。用量過(guò)少達不到治療效果，用量過(guò)大則會(huì )增加毒副作用，尤其肝腎功能尚未完全發(fā)育成熟的兒童，極易受到損害。

另外，兒童給藥方式也應注意。因為孩子抗拒服藥，有些家長(cháng)就捏住孩子的鼻子強行灌藥，這也不可取。在哭鬧中，藥液極易嗆進(jìn)孩子的氣管中，甚至引起肺炎。因此，給兒童用藥時(shí)一定要耐心，讓孩子自行服藥。嬰兒可以用注射器或專(zhuān)門(mén)的給藥器少量分次滴入孩子的口中。

給兒童用藥應嚴遵醫囑，并選擇好給藥方法，兒童一般不需服補藥

那么兒童應該怎樣科學(xué)用藥呢？邱玉芳建議，孩子生病，在用藥上要嚴格遵照醫囑。此外，對說(shuō)明書(shū)上的劑量、適應癥、用藥時(shí)間和次數等要特別留意，并注意觀(guān)測身體的不良反應，如果出現要及時(shí)醫治。一般情況下，用藥3天，應及時(shí)復診，并在醫生指導下確定停藥時(shí)間。

“家長(cháng)要樹(shù)立科學(xué)用藥的態(tài)度，藥品應在醫師或藥師指導下用藥。使用前要認真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴格按照用法用量使用，同時(shí)注意查看藥品有效期，藥品買(mǎi)回來(lái)后要按貯存條件合理存放，防止潮濕、發(fā)霉，需冷藏儲存的藥品一定要放在2—8℃的溫度空間內保存，以免影響藥效。另外，家長(cháng)也要學(xué)習一些基本的兒童用藥常識。”黃薇薇說(shuō)，“比如3歲以下幼兒用藥要盡量使用兒童專(zhuān)用退燒藥。”

第四軍醫大學(xué)西京醫院兒科錢(qián)新宏副教授建議，要選擇好給藥方法。小兒疾病用藥包括口服、注射、霧化吸入等方法，要根據小兒的年齡、疾病種類(lèi)及病情選擇給藥途徑和用藥次數。小嬰兒喂藥時(shí)最好將小兒抱起或將頭略抬高，以免嗆咳時(shí)將藥吐出。靜脈治療多在口服治療效果不佳時(shí)使用。

“其次要計算好藥物劑量。”錢(qián)新宏告訴記者，小兒用藥劑量要以體重計算劑量。每日或每次需用量的公式是：每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每千克體重所需藥量?？股氐人幬镆疵咳談┝坑嬎?，再分2—3次使用；退熱、鎮靜藥物等臨時(shí)對癥治療用藥，要按每次計算劑量。還要注意很多藥物在兒童使用時(shí)有1日或1次最高限劑量，比如抗生素類(lèi)、激素類(lèi)、鎮靜止驚藥物等。

市場(chǎng)上有不少針對孩子的補藥。黃薇薇告訴記者，一般情況下，如果孩子沒(méi)有厭食或挑食，不需要特別服用補藥。像是蜂王漿、人參等補藥更適宜成人服用，兒童使用可能會(huì )導致雌激素增加、生長(cháng)發(fā)育過(guò)早等。孫新表示，對孩子的生長(cháng)發(fā)育來(lái)說(shuō)，最重要的是營(yíng)養均衡、加強鍛煉及充足的睡眠，長(cháng)期給正常孩子服用補藥以及維生素等補劑，反而可能會(huì )造成藥物過(guò)量而中毒。