為切實(shí)緩解人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，省政府辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面深化縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施方案》，提出到2017年，全省基本建立現代醫院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫療衛生服務(wù)體系，明顯提升看大病、解難癥水平，基本實(shí)現大病不出縣、常見(jiàn)病就地就近就醫的目標。

    取消藥品加成，實(shí)行零差率銷(xiāo)售

    方案明確提出，各縣（市、區）要編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。各縣（市、區）政府是舉辦縣級公立醫院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫院和1所縣級公立中醫醫院的基礎上，鼓勵采取遷建、整合和轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專(zhuān)科醫院、老年護理或康復等機構，也可探索改制重組。

    方案還要求，所有縣級公立醫院要嚴格按照改革既定要求，破除以藥補醫，取消藥品加成（中藥飲片除外），實(shí)行零差率銷(xiāo)售。各地要制定醫療服務(wù)價(jià)格調整辦法，及時(shí)調整醫療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。力爭到2017年，縣級公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

    嚴禁設定科室、醫務(wù)人員創(chuàng )收指標

    方案還提出要創(chuàng )新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步探索實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調整機制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會(huì )保險、職稱(chēng)評定、考核獎勵、評優(yōu)評先、進(jìn)修培訓和管理使用等方面，統籌考慮編制內外人員。全面推行聘用、崗位管理和公開(kāi)招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優(yōu)化人員結構，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在縣級公立醫院所占比例不低于80%。

    根據方案，我省還鼓勵各縣（市、區）研究制定公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，合理確定醫務(wù)人員收入水平，科學(xué)核定縣級公立醫院績(jì)效工資總量，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并拉開(kāi)收入差距，建立動(dòng)態(tài)調整機制。逐步提高醫務(wù)人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出（不包括藥品、耗材支出）比例，力爭到2017年占比不低于40%。嚴禁設定科室、醫務(wù)人員創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員收入不得與藥品、耗材、醫學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

    符合條件中醫非藥物診療技術(shù)納入醫保支付范圍

    在推進(jìn)醫保支付制度改革方面，方案明確要求，2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30％以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，在醫?；鹂傤~控制的基礎上，全面實(shí)行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式改革。逐步提高保障績(jì)效，縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)，把符合條件的醫療機構中藥制劑以及針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)納入醫保支付范圍。

    積極構建分級診療模式

    根據方案，我省還要求，要積極構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。完善雙向轉診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進(jìn)急慢分治格局的形成。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復診療服務(wù)以及結核病綜合防治管理模式。

    方案要求，各地還要圍繞近3年縣外轉出率前5至10個(gè)病種確定需要重點(diǎn)加強建設的相關(guān)臨床和輔助科室，提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求，通過(guò)開(kāi)展城鄉醫院對口支援、人才引進(jìn)培養、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、技術(shù)引進(jìn)和醫師多點(diǎn)執業(yè)等，形成政策疊加效應，提高縣域醫療服務(wù)能力。