老百姓最常見(jiàn)的一個(gè)情況，就是每天談?wù)撗髯?。比如患者常說(shuō)“你做過(guò)什么檢查？”“全查了，什么血流變、血脂都查了。”或者說(shuō)，“你為什么要輸液去呀？”“我血脂高。”“到底是血脂高還是血流變有問(wèn)題？”“反正都一回事兒。”今天我想說(shuō)清楚——血流變和血脂。并且告訴大家如何正確降血脂。由于我們的生活節奏加快，生活水平提高，血脂問(wèn)題、血流變異常問(wèn)題已經(jīng)相當普遍了，但很多人對其理解不深。到底什么是血流變？什么是血脂？什么是高血脂？到底如何治療才是對的？治到什么程度才算合適？

首先講講血脂。血脂包括四類(lèi)物質(zhì)——甘油三酯類(lèi)、甘油類(lèi)、膽固醇、自由脂肪酸。

我們經(jīng)常提到的高脂血癥。一般指的是體內的膽固醇或甘油三酯高了，不包括磷脂或自由脂肪酸高了。有人問(wèn)什么是低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇？膽固醇、甘油三酯在血液里不是單獨存在的，而是結合成脂蛋白，所以我們就測這個(gè)脂蛋白，即主要是高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。我們只需要知道高密度脂蛋白在一定范圍內越高越好，因為其主要成分是磷脂和對人體有好處的膽固醇，低密度脂蛋白越低越好。大家也聽(tīng)說(shuō)過(guò)，有的大夫說(shuō)好膽固醇和壞膽固醇，好膽固醇就在高密度里面，所以這個(gè)物質(zhì)高一些好。同理，低密度低下來(lái)好，因為它里面含的是壞膽固醇。這樣該高的低了，該低的的高了就叫異常。其實(shí)本質(zhì)還是講膽固醇和甘油三酯，我們作為一個(gè)常識了解就可以。但我們可以簡(jiǎn)單地說(shuō)，有兩種物質(zhì)，一個(gè)是甘油三酯，一個(gè)是膽固醇，其高于正常值就是異常。簡(jiǎn)而言之，這兩種物質(zhì)或者脂蛋白出現異常，這就是我們說(shuō)的高脂血癥。

血流變與它有什么關(guān)系？血流變與血脂不是一回事兒。血液流變學(xué)，它是專(zhuān)門(mén)研究血液和它里邊的成分，是關(guān)于血液流動(dòng)和變化規律的一門(mén)學(xué)科。即血液里的成分，如何流動(dòng)和變化，從里邊尋找一定的規律。按照正常的規律去變化去流動(dòng)，這個(gè)人的血流變就是正常的。如果患了疾病，或是代謝出現問(wèn)題，或其他的原因，我們一查血液流變學(xué)，那個(gè)規律發(fā)生異常，這就說(shuō)明他有問(wèn)題了。但我不提倡總查血流變。若中風(fēng)住院了，我們查一下血流變學(xué)，這是有些意義的。血流變不能代表一切，我們應該清楚，血流變不代表血脂，血脂也不代表血流變，不能混在一起，更不能見(jiàn)到異常就去輸液，輸液真是無(wú)的放矢。

我們再講講一些基本的知識。有的時(shí)候大夫看檢查結果，和大家看的不太一樣。有時(shí)候找我說(shuō)，你看我這血脂高了，我得輸液。我說(shuō)，你這沒(méi)事兒；你仔細看看！我看了一眼，沒(méi)事！你看看……；你別不認真，你看看我這個(gè)血脂，大夫都說(shuō)高了，必須輸液，很危險！我說(shuō)，沒(méi)事兒！為什么？這些人看書(shū)太多了，看到異常就不行。

其實(shí)甘油三酯或膽固醇稍微高一點(diǎn)點(diǎn)，這是沒(méi)有意義的。為什么？我不是對你的健康生命不負責任，是有些患者沒(méi)懂這個(gè)化驗的規律。我們通常所說(shuō)的空腹化驗，應該遵循這樣一個(gè)規律，至少是三天前，最好一周以前，從生活起居、飲食喝水等等諸方面注意。雖然有的大夫講一句“你24小時(shí)內不許再吃大魚(yú)大肉，不許喝酒抽煙，不許勞累，早點(diǎn)睡覺(jué)。”這遠遠不夠，正常最嚴格的驗血是早晨一睜眼別動(dòng)，在這種靜態(tài)狀態(tài)下給你取血化驗?？苫颊?/span>99%都是起床、穿衣，稍微活動(dòng)活動(dòng)，然后從家里借助于各種交通工具到達醫院。有的家還很遠，到了醫院還得樓上樓下跑，繳費、排隊、排號等等，也就是說(shuō)你不僅幾天前沒(méi)注意生活規律，抽血的這一天也進(jìn)行了一系列的活動(dòng)，人體只要一動(dòng)，即使隨便這么動(dòng)一下，就要有應激性反應，身體很多神經(jīng)內分泌就會(huì )有反應。其中一個(gè)就是血脂要適當地稍升高一點(diǎn)兒；血糖也要升高一點(diǎn)兒。這個(gè)時(shí)候我們查血，血脂稍高于正常就驚慌失措了。甚至有的人說(shuō)去輸點(diǎn)液，盡快降下來(lái)，你這個(gè)血脂可危險了。你這是應激反應。所以對于指標的輕微升高，不要驚慌失措甚至反復的輸液、服藥，高一點(diǎn)點(diǎn)根本就無(wú)所謂。

我總說(shuō)化驗不是看你這個(gè)數值和它的參考范圍有沒(méi)有區別，有人說(shuō)我這箭頭多，血流變的化驗箭頭特別多。我說(shuō)，多飲水就沒(méi)箭頭了。因為這是應激反應，一應激你的全身都會(huì )有一定的反應。什么是應激？比如說(shuō)賽跑，大家在起跑線(xiàn)上，裁判拿著(zhù)發(fā)令槍?zhuān)瑒偤?ldquo;預備”，還沒(méi)發(fā)槍?zhuān)蠹揖托奶铀?，這就是應激。

應激時(shí)，體內很多激素分泌，讓很多的物質(zhì)都釋放出來(lái)，應付突然出現的情況。為什么？因為你不應激，心跳不加速，血壓不升高，血脂不升高，血糖不升高，很多物質(zhì)不升高，就無(wú)法應對緊急情況?？墒俏覀兒芏嗳擞捎谶@一張化驗單，莫名其妙地輸半個(gè)月的液。以后我再說(shuō)為什么這個(gè)輸液不對，降脂不科學(xué)。還有就是服用降脂藥，降脂藥是很危險的，是藥三分毒，這個(gè)降脂藥可不是三分，其毒性很大。

如何正確降血脂？此處又有誤區，好像就得依靠藥物，這就大錯特錯了！北京有一個(gè)統計，坐辦公室的干部，將近一半的人有高脂血癥。為什么？因為他們沒(méi)有正常的生活規律，造成脂類(lèi)代謝紊亂，導致高脂血癥。像這類(lèi)人群，靠降脂藥能做到嗎？做不到。所以我強調的是，首先必須糾正他的不正常的、不正確的生活工作規律。做到管住嘴、邁開(kāi)腿、多運動(dòng)、多喝水。這是正確降血脂的最基本方法，而不是藥物。只有在做到這四句話(huà)后，血脂仍然異常居高不下，我們才去找醫生幫忙開(kāi)藥降血脂。

另外，有些小竅門(mén)，比如曬太陽(yáng)，可以降膽固醇。因為我們發(fā)現一個(gè)規律，就膽固醇而言，在冬天要比夏天稍微高一點(diǎn)兒。同一個(gè)人身上，冬天的膽固醇就要稍微高一點(diǎn)兒，夏天就稍微低一點(diǎn)兒。這和溫度有關(guān)，當然更和陽(yáng)光有關(guān)，太陽(yáng)直射有關(guān)。我在歐洲一些國家工作時(shí)，只要見(jiàn)到晴天，發(fā)現當地的歐洲人不管是什么情況，都去曬太陽(yáng)。我們盡管有這樣那樣的空氣污染，但畢竟還能見(jiàn)到陽(yáng)光，天天曬太陽(yáng)，連抑郁癥都會(huì )減少。

目前可靠的降脂藥主要是口服藥，口服藥里的西藥更可靠。中藥能不能降脂？中藥有的可以，但中藥降脂力度不如西藥。西藥主要兩大類(lèi)：一類(lèi)以降甘油三酯為主，像貝丁酸類(lèi)的，比如像潔脂（吉非羅齊）；一類(lèi)是降膽固醇為主的，他汀類(lèi)的。兩種藥降的是不一樣的，是不可以代替使用的。膽固醇高或低密度脂蛋白高，要選擇像普拉固、他汀類(lèi)的，選擇這類(lèi)為主；甘油三酯高，要選擇貝丁酸類(lèi)的，其他的降脂藥都是輔助藥。

血脂降到什么程度才算合適？也要因人而異，這要看患者的性別、年齡、工作性質(zhì)、遺傳因素、飲食習慣、基礎疾病以及身高體重等各方面因素。原則上說(shuō)，不要超過(guò)醫院的檢驗參考范圍很多，如果超過(guò)了很多，最好咨詢(xún)醫生的意見(jiàn)。

還有人問(wèn)我飲食如何注意？我不吃肉，我甘油三酯為什么高？我告訴大家，甘油三酯和人體攝入的碳水化合物有關(guān)，和進(jìn)食肉類(lèi)關(guān)系并不大，膽固醇和你肉類(lèi)有關(guān)系。還是要做到管住嘴、邁開(kāi)腿、多運動(dòng)、多喝水，甘油三酯就會(huì )降下來(lái)。據我所知，到今天為止，全世界范圍內，通過(guò)輸液來(lái)降低血脂的藥還沒(méi)發(fā)明呢。

血流變如何改善？影響血流變有很多很多因素，使血流變發(fā)生異常。是什么原因導致血流變異常，我們逐一地去解決，這樣就能總體把這個(gè)血流變改變過(guò)來(lái)。比如說(shuō)纖維蛋白原高了，輸液，這是唯一輸液能解決的。降纖維蛋白原，口服的作用其實(shí)不大；血小板聚集力高了，服用阿司匹林，阿司匹林是降血小板聚集力的。還有的人用抗凝的藥物、肝素等等，這有點(diǎn)兒大炮打蚊子的意味，值得冒這么大險。再就是什么原因都沒(méi)有，就是血流變高。問(wèn)他怎么取的血？早晨過(guò)來(lái)沒(méi)吃沒(méi)喝，喝兩杯水你再驗一下就下來(lái)了。如此簡(jiǎn)單，為什么輸液？所以這個(gè)血液流變學(xué)，治理起來(lái)是要個(gè)體化，要具體地分析。