“乘客坐飛機10小時(shí)后突然暈倒”，類(lèi)似新聞在網(wǎng)絡(luò )上很常見(jiàn)。這背后到底發(fā)生了什么？10月13日是第二個(gè)“世界血栓日”，昨日，清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院血管外科主任吳巍巍教授在由拜耳支持的“栓不住 動(dòng)起來(lái)”主題活動(dòng)上，揭露了“背后的秘密”：住院、手術(shù)和久坐不動(dòng)都會(huì )讓靜脈血栓的發(fā)生率提高，但知道腿部和肺部血栓致命后果的人太少，很多人都死于這樣一個(gè)可預防的疾病。

圖為清華大學(xué)附屬北京清華長(cháng)庚醫院血管外科主任吳巍巍教授

腿部血栓最常見(jiàn) 肺栓塞最兇險

據介紹，血液在靜脈血管里流動(dòng)，就像水在河道里流動(dòng)。河道有泥沙，血液有血細胞；河道有大壩攔截，血液也有瓣膜控制開(kāi)關(guān)。如果河道里的泥沙俱下、集結成團，那么河里的水就會(huì )四處尋找突破口，泛濫成災。如果血液具有血脂多、凝血因子多等凝血條件，那么血細胞就會(huì )堆積，聚集到一定程度就形成血栓。

中國工程院院士、江蘇省血液研究所所長(cháng)阮長(cháng)耿教授指出，“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機制。前兩者的嚴重程度已被公眾廣泛了解，雖然靜脈血栓栓塞癥位列第三大心血管殺手，但遺憾的是公眾知曉率卻很低。”

據吳巍巍介紹，靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，前者是在腿部的深靜脈內形成血栓，后者是血栓隨血流到達肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時(shí)期。其中，深靜脈血栓發(fā)病隱匿，國內公眾對其認知非常低，即便是非專(zhuān)科醫生也不容易做出及時(shí)和正確判斷，深靜脈血栓最嚴重的后果是發(fā)生肺栓塞。一旦發(fā)生，往往非常兇險，臨床醫生幾乎沒(méi)有時(shí)間去搶救患者，嚴重者可在1-2個(gè)小時(shí)內死亡，且經(jīng)過(guò)危險期過(guò)后的患者中依然存在致死性肺栓塞的復發(fā)風(fēng)險。

根據國際血栓與止血學(xué)會(huì )提供的資料顯示：在美國，每年有10-30萬(wàn)人死于靜脈血栓，相關(guān)住院人數超過(guò)50萬(wàn)。在歐洲，每年有50萬(wàn)人死于靜脈血栓，超過(guò)艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人數之和。在中國，靜脈血栓形勢也同樣嚴峻，但由于流行病學(xué)數據的缺乏掩蓋了血栓性疾病的廣泛影響。

靜坐一個(gè)小時(shí)，血栓形成風(fēng)險增加10%

深靜脈血栓形成和肺栓塞可以發(fā)生在任何年齡的任何人身上，并非老年人的“專(zhuān)利”。

數據顯示，每靜坐一個(gè)小時(shí)，患深靜脈血栓形成的風(fēng)險會(huì )增加10%；坐90多分鐘，便會(huì )使膝關(guān)節血液循環(huán)降低50%。吳巍巍表示，這是由于靜脈血栓的發(fā)病機制包括靜脈內皮損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血流瘀滯。如住院、手術(shù)和久坐不動(dòng)都會(huì )讓靜脈血栓的發(fā)生率提高；而且隨著(zhù)近年來(lái)人們生活水平的提高，飲食習慣和生活方式的改變，全球靜脈血栓栓塞癥患者的發(fā)生率也在逐年上升。

對于血栓的危害，吳巍巍表示，除了急性期導致生命危險外，大部分患者在靜脈血栓形成后1-2年內逐步出現活動(dòng)后肢體疼痛、腫脹、水腫、皮膚色素沉著(zhù)等表現，這一比例可高達50%，其中5%-10%的患者最終出現靜脈性潰瘍，嚴重影響生活質(zhì)量，這種現象被稱(chēng)之為血栓后綜合征，出現這種后遺癥主要是因為下肢深靜脈血栓形成后靜脈血流回流受阻、壓力增高而導致的。

不過(guò)對于大多數人來(lái)說(shuō)，靜脈血栓是可以被預防的。吳巍巍建議：“積極主動(dòng)參與運動(dòng)鍛煉，將有效的減少血栓風(fēng)險。如果長(cháng)時(shí)間處于制動(dòng)狀態(tài)，比如駕車(chē)或乘飛機進(jìn)行長(cháng)途旅行，甚至是在辦公桌前久坐，尤其是彎著(zhù)膝關(guān)節，建議花一點(diǎn)時(shí)間站起來(lái)，伸展腿部，并且在附近走動(dòng)一下，這對健康的血液循環(huán)是非常重要的。對于醫院來(lái)說(shuō)，針對高風(fēng)險患者建立并實(shí)施預防性監測和治療非常重要。”

靜脈血栓栓塞治療核心是抗凝

如果不幸發(fā)生了靜脈血栓栓塞，該如何治療呢？

吳巍巍表示，盡早就醫是治療靜脈血栓栓塞、防止猝死、減少血栓后遺癥的關(guān)鍵，綜合運用抗凝治療、溶栓治療、抽栓治療等多種治療手段，可以顯著(zhù)降低血栓栓塞疾病的致死率、提高療效。“目前國內外臨床指南都指出，抗凝是預防和治療有潛在致命風(fēng)險的血栓性疾病的基石。傳統抗凝藥個(gè)體用藥差異大、需要頻繁監測、起效慢，并且有食物藥物相互作用，使用諸多不便。目前，利伐沙班等新型口服抗凝藥克服了傳統抗凝藥的局限，口服、快速起效、抗凝效果可預測，無(wú)需常規凝血監測或頻繁調整劑量、發(fā)生藥物間相互作用風(fēng)險低、較少食物藥物相互作用，可預防深靜脈血栓和肺栓塞復發(fā)的危險，其穩定性與持久性對患者的良好恢復具有十分重要的意義。”吳巍巍說(shuō)，抗凝治療可以有效預防血栓復發(fā)，是治療的核心，貫穿治療全程；急性期溶栓治療、微創(chuàng )抽栓治療可以有效清除血栓，選擇性植入濾網(wǎng)可以有效預防致死性肺栓塞；慢性期介入治療、壓力治療、藥物治療及康復治療可以緩解下肢靜脈高壓。發(fā)生血栓栓塞疾病盡早到血管外科就診，根據病情綜合運用上述多種治療手段，才能實(shí)現對血栓栓塞疾病的全程科學(xué)化管理，讓靜脈血栓栓塞患者不再受疾病困擾。