中青年煙民容易發(fā)生血栓閉塞性脈管炎，動(dòng)脈可發(fā)生急性壞死

上年紀后走路走不了多遠就要歇息，很多人選擇認命。其實(shí)這可能是下肢動(dòng)脈堵塞導致的“間歇性跛行”，如果不去治療的話(huà)，患者的生活質(zhì)量嚴重下降不說(shuō)，就連腿都可能因為缺血壞死而保不住，患者最終不得不面臨截肢的命運。幸好，現代醫學(xué)的血管介入再通治療已經(jīng)成熟，可以幫助這些患者保住肢體，重新上路。

病例：

92歲老人死活不肯截肢

92歲的陳老伯來(lái)自廣東梅州，3年前開(kāi)始走不了遠路，初時(shí)走300米就覺(jué)得小腿酸痛，后來(lái)逐漸縮短成100米、50米。到了3個(gè)月前，他的前腳背開(kāi)始出現潰瘍，疼痛難忍，到當地醫院進(jìn)行了傷口消炎、消毒等處理卻不見(jiàn)好。醫生建議截肢，但他聽(tīng)說(shuō)要切掉一條腿后死活不干，最后抱著(zhù)試試看的態(tài)度到暨南大學(xué)附屬第一醫院就診。該院的醫生發(fā)現，陳老伯的左側髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈完全閉塞，導致了足部潰瘍和疼痛，于是給他進(jìn)行介入治療，開(kāi)通了左側髂動(dòng)脈和股動(dòng)脈之后，足部疼痛很快緩解。出院1個(gè)月后，他左腳的潰瘍也幾乎都愈合了。

癥狀：

下肢動(dòng)脈堵塞致“間歇性跛行”

很多老人上了年紀以后，經(jīng)常感到腿腳沒(méi)力、發(fā)麻，走不了多遠就要停下來(lái)歇息，以為自己走累了。中國醫師協(xié)會(huì )廣東省介入醫師分會(huì )常務(wù)委員、暨南大學(xué)附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授提醒，如果開(kāi)始的時(shí)候走1000米就感覺(jué)累，后來(lái)發(fā)展到走200米就不舒服，進(jìn)一步變成走50米也感覺(jué)疼痛，最后躺著(zhù)不走路也痛，就可能是下肢動(dòng)脈血管堵塞造成的“間歇性跛行”。這些患者的腳趾發(fā)干，呈紫色或者蒼白，兩只腳對比發(fā)現不舒服的一條腿皮膚溫度較低，這些表現提示下肢動(dòng)脈有問(wèn)題，是斑塊逐漸發(fā)展后令動(dòng)脈變細。如果動(dòng)脈的側支循環(huán)足夠強大的話(huà)，還可以代償一下。

動(dòng)脈斑塊跟血糖、血脂高有關(guān)，張艷建議預防血管病變要多做運動(dòng)加速新陳代謝，在飲食上可多吃洋蔥、大蒜、醋等，肝臟沒(méi)問(wèn)題的人還可適量喝點(diǎn)紅酒。但是，患者要避免吃肥膩食物，還要少吸煙。如果腳已經(jīng)腫了，可以抬高下肢讓自己感到舒服一點(diǎn)，或者蹺二郎腿，睡覺(jué)時(shí)可以在腳底下墊一個(gè)枕頭，做運動(dòng)時(shí)可以穿醫用的彈力襪。冬天的時(shí)候血管處于收縮狀態(tài)，皮膚溫度下降，應注意肢體的保暖。

 診療：

 介入手術(shù)通血管

 可降低截肢平面

大部分人腳麻不一定是血管的問(wèn)題，而是發(fā)生了糖尿病神經(jīng)病變，或者腰椎間盤(pán)不好了，張艷建議做超聲檢查確診。

如果明確是血管的問(wèn)題，應找血管科做穿刺介入治療，從血管腔內打開(kāi)、放入支架擴張堵塞的地方，在這個(gè)過(guò)程中只有醫生在牽拉擴張球囊時(shí)患者感到有點(diǎn)痛。手術(shù)可以起到止痛的作用，患者在手術(shù)后的24小時(shí)后就可以下地活動(dòng)了。相比之下，過(guò)去做血管搭橋治療的創(chuàng )傷很大，感染機會(huì )高，恢復還很慢。

肢體的動(dòng)脈開(kāi)通以后，血流量一下子增加了兩三倍，下肢的靜脈一時(shí)無(wú)法承受，可能導致肢體又熱又腫，需要兩三天到兩三個(gè)月才能逐漸恢復。有的患者在手術(shù)后還會(huì )發(fā)燒，原因是缺血的肢體產(chǎn)生了一些毒素。張艷稱(chēng)，在血管病變初期做介入治療，難度小，費用便宜，而且日后再發(fā)生狹窄機會(huì )也不大。老年人往往同時(shí)存在心腦血管的病變，要先保障心腦血管的安全才做下肢血管的介入手術(shù)，盡量降低急性心肌梗塞等并發(fā)癥的風(fēng)險。對于腎功能不全的患者，手術(shù)應配合透析治療。

吸煙可造成血管收縮，一些有吸煙習慣的中青年人容易發(fā)生血栓閉塞性脈管炎。離心臟較遠的手腳部位血液供應相對不足，血栓脫落后堵死了肢體的動(dòng)脈，就會(huì )發(fā)生肢體的急性壞死。張艷稱(chēng)，這些患者感到疼痛后要爭分奪秒，在8小時(shí)內到醫院處理，因為動(dòng)脈的側支循環(huán)來(lái)不及建立，肢體完全缺血一兩天就可出現花斑，醫生難以挽救就不得不進(jìn)行截肢處理。即使肢體出現壞疽不可避免要截肢，也可以通過(guò)介入手術(shù)通血管來(lái)降低截肢平面，同時(shí)有助于截肢后的傷口愈合。

有的患者靜脈回流不好，經(jīng)常腳腫、酸脹，襪子脫下后出現勒痕，有的地方反復出現潰瘍，小腿還出現蚯蚓一樣的靜脈曲張癥狀，但這些情況一般很少導致截肢。張艷稱(chēng)，這類(lèi)患者可以做微創(chuàng )手術(shù)或者簡(jiǎn)單地打針閉合，去除多余的血管之后便可很快恢復。

文/廣州日報記者伍君儀 通訊員張燦城

醫學(xué)指導/暨南大學(xué)附屬第一醫院介入血管外科副主任醫師張艷副教授