根據2015年全省新農合運行情況及2016年新農合籌資標準，河北省近日出臺《河北省2016年新型農村合作醫療統籌補償方案基本框架》。據悉，2016年參合農民人均籌資標準進(jìn)一步提高，由2015年的490元提高到2016年的560元，其中各級財政補助410元，農民個(gè)人繳費150元。

    門(mén)診補償不設起付線(xiàn)，每個(gè)參合農民的補償封頂線(xiàn)為100－300元，參合家庭成員可通用

    該框架規定，新農合補償的基本模式是：住院統籌+門(mén)診統籌+大病保險。新農合基金分為六大部分，包括：門(mén)診統籌基金、住院統籌基金、風(fēng)險基金、一般診療費、基本藥物和中醫藥補償基金、大病保險基金。

    門(mén)診統籌基金用于參合農民一般門(mén)診統籌和特殊病種大額門(mén)診統籌補償。一般門(mén)診統籌基金由各統籌地區根據當地實(shí)際情況，按每參合農民不低于50元提??；一般門(mén)診統籌補償限于鄉、村兩級定點(diǎn)醫療機構以及養老機構內設定點(diǎn)醫療機構。門(mén)診補償不設起付線(xiàn)，補償比例不低于50％；每個(gè)參合農民年門(mén)診統籌補償封頂線(xiàn)可設定為100－300元，參合家庭成員可以通用。

    特殊病種大額門(mén)診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實(shí)際確定，特殊病種不少于20種。

    政策范圍內住院費用支付比例要達到75%左右，參合農民住院補償提至最高15萬(wàn)元

    該框架要求，新農合住院統籌補償方案由縣（市、區）制定，政策范圍內住院費用支付比例要達到75%左右，以保證參合農民最大程度受益。

    省衛生計生委有關(guān)負責人介紹，2016年我省一般住院補償起付線(xiàn)和住院補償比為：鄉級起付線(xiàn)為100－150元，住院補償比85%－95%；縣級起付線(xiàn)為300－400元，住院補償比70%－85%；市級起付線(xiàn)為800－2000元，住院補償比60%－65%；省級起付線(xiàn)為2000－2500元，住院補償比50%－55%；省外三級及以上起付線(xiàn)為4000－5000元，住院補償比40%－45%。

    同時(shí)，參合農民看病住院補償封頂線(xiàn)由2015年的每人每年12萬(wàn)元提高到2016年的15萬(wàn)元。封頂線(xiàn)全年累計計算，包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、一般門(mén)診統籌補償、特殊病種大額門(mén)診補償和二次補償等。重大疾病醫療救治補償另行計算。

    大病保險基金按每個(gè)參合農民不低于40元提取，補償封頂線(xiàn)不低于30萬(wàn)元

    根據該框架，大病保險基金2016年按每個(gè)參合農民不低于40元提取，補償封頂線(xiàn)不低于30萬(wàn)元，大病保險基金不另行向參合農民個(gè)人收取。

    我省規定，各地要根據2015年新農合大病保險的實(shí)際運行情況、結合當地實(shí)際情況合理調整新農合大病補償方案。大病保險對患者經(jīng)新農合支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例應達到50%以上，對已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的設區市和省直管縣（市），由當地政府和承辦保險公司協(xié)商，及時(shí)調整到50%以上，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。