肺癌是我國死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前手術(shù)仍是唯一可以根治肺癌的治療方法。早期的肺癌是沒(méi)有任何癥狀的，中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現就是晚期，失去了手術(shù)治療的機會(huì )，因此只能依靠體檢來(lái)早期發(fā)現肺癌。然而，在我國的常規體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過(guò)胸透或者拍X光胸片來(lái)檢查，這很可能漏掉一些“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的腫瘤，特別是對于小于1厘米的小結節，胸透和拍胸片根本看不見(jiàn)。專(zhuān)家建議，低劑量胸部CT是發(fā)現早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸煙超過(guò)20年、每天吸煙超過(guò)20支、20歲以前開(kāi)始吸煙的“三個(gè)20”人群，更應該每年做一次低劑量胸部CT。

    數據：華西醫院?jiǎn)T工肺癌檢出率高達1.51%

    肺癌是我國死亡率和發(fā)病率最高的惡性腫瘤。全國腫瘤登記中心2014年發(fā)布的數據顯示，2010年，我國新發(fā)肺癌病例60.59萬(wàn)，居惡性腫瘤首位。2014年新發(fā)人數達到70~80萬(wàn)。因惡性腫瘤去世的病人，五個(gè)中有一個(gè)是肺癌。女性肺癌發(fā)病率僅次于乳腺癌。

    在2015年10月召開(kāi)的中國肺癌大會(huì )上，來(lái)自四川華西醫院的報告讓人觸目驚心：2015年該院為全院超過(guò)40歲以上的員工共1389人做了低劑量胸部CT，其中580人是男性，809人是女性，結果共發(fā)現963個(gè)肺部小結節，這其中有問(wèn)題的結節是33個(gè)，最后確診有21人是肺癌（其中男性7人，女性14人），肺癌檢出率高達1.51%。廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院胸外科主任王繼勇教授表示，這個(gè)結果一方面顯示肺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，尤其是女性的發(fā)病率迅速上升，另一方面，也顯示了肺部結節對于發(fā)現早期肺癌的重要性。

    解讀：胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT

    王繼勇介紹，肺癌的高危因素包括吸煙史（現在和既往）、氡暴露史、職業(yè)史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺結核）、煙霧接觸史、空氣污染等，其中吸煙是肺癌最大的危險因素。

    早期肺癌是沒(méi)有任何癥狀的，目前在中國70%~80%的肺癌病人一發(fā)現就是晚期，失去了手術(shù)治療的機會(huì )，因此只能依靠體檢來(lái)早期發(fā)現肺癌。

    目前，低劑量胸部CT是發(fā)現早期肺癌的唯一可靠的方法，但是我們每年的常規體檢中，關(guān)于肺部疾病的檢查，多是通過(guò)胸透或者拍X光胸片來(lái)檢查，但這種手段對于肺癌的高危人群來(lái)說(shuō)，意義可能不大。王繼勇介紹，因為當肺部腫塊“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面，特別是對于小于1厘米的小結節，胸透和拍胸片是看不見(jiàn)的。此時(shí)，比較穩妥的辦法是做低劑量胸部CT檢查。低劑量胸部CT發(fā)現早期肺癌的敏感度是常規胸片的4~10倍，可以檢出早期周?chē)头伟?。國際早期肺癌行動(dòng)計劃數據顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現85%的I期周?chē)头伟?，術(shù)后10年預期生存率達92%。美國全國肺癌篩查試驗證明，低劑量胸部CT篩查可降低20%的肺癌死亡率，可見(jiàn)其是目前最有效的肺癌篩查工具。

    高危人群：建議每年做一次胸部CT

    很多人擔心用CT篩查肺癌會(huì )攝入很多射線(xiàn)。其實(shí)，肺癌篩查用的不是CT的常規劑量，是低劑量的螺旋CT，這時(shí)的射線(xiàn)是正常射線(xiàn)量的1/6，也就是連續6年，每年做一次CT篩查，輻射劑量跟平時(shí)一次CT的劑量一樣。即使是按照常規劑量計算，幾年做一次胸部CT，對于健康也沒(méi)有什么影響。

    那么作為常規體檢來(lái)說(shuō)，應該多久做一次CT呢？

    王繼勇表示，如果是40歲以下的普通人群，可以每年做一次胸透或胸片，必要時(shí)做低劑量胸部CT；如果是40歲以上，同時(shí)符合以下條件的肺癌高危人群，建議每年都要做一次低劑量胸部CT：

    1.“三個(gè)20”人群：吸煙超過(guò)20年、每天吸煙超過(guò)20支、20歲以前開(kāi)始吸煙的人群。

    2.家族中有惡性腫瘤病史的人。

    3.長(cháng)期在污染環(huán)境工作的人。

    提醒：肺部有小結節 需定期復查或手術(shù)

    肺癌早期有相當部分表現為結節，不過(guò)，并非所有結節都預示著(zhù)早期肺癌，它也可能是良性病變；惡性結節約占30%~40%。臨床中一般認為，如果肺部的結節小于0.8厘米、邊緣清楚光滑的，那么，考慮良性的可能性比較大，但仍然需要定期觀(guān)察，如果結節在短時(shí)間內快速增大，則不能排除是惡性的（如果是惡性結節，病變增大一倍的時(shí)間為300～400天；如果結節倍增時(shí)間大于600天，那么說(shuō)明其惡性概率很低。）大多數結節在兩年內未觀(guān)察到生長(cháng)，一般可視為良性或是發(fā)展很緩慢的肺癌，建議每年復查。

    王繼勇強調說(shuō)，小結節越大，復查越不能偷懶，一定要遵醫囑定期復查。

    1）結節直徑小于等于4mm者，應每12個(gè)月隨訪(fǎng)一次；

    2）結節直徑在4~6mm之間的患者，應每隔6個(gè)月隨訪(fǎng)一次；如果結節沒(méi)有變化，則每年定期隨訪(fǎng)；

    3）結節直徑在6~8mm之間，應在最初的3~6個(gè)月之間復查一次，在9~12個(gè)月之間再復查一次，如果沒(méi)有變化，則每年定期隨訪(fǎng)。

    對于多個(gè)小的實(shí)性結節，隨訪(fǎng)的頻率和持續時(shí)間應依照最大的結節進(jìn)行。如果肺部結節大小超過(guò)0.8厘米，特別是邊緣不規則，看上去有又短又細的毛，則認為惡性的可能性比較高。

    王繼勇介紹，現在肺部結節的切除手術(shù)一般都選用微創(chuàng )的方式進(jìn)行，通過(guò)胸腔鏡幾個(gè)小孔就可以完成手術(shù)，術(shù)后恢復也很快。所以一旦懷疑小結節惡性可能性較高，醫生會(huì )建議直接進(jìn)行切除。但如果患者年齡偏大或基礎疾病較多，小結節的位置比較特殊，不適宜手術(shù)或患者不想馬上手術(shù)的，可考慮先進(jìn)行病理學(xué)診斷。臨床上可用穿刺或超聲支氣管鏡（EBUS）的方法來(lái)進(jìn)行病理學(xué)診斷。

    雖然目前只有早期肺癌可通過(guò)手術(shù)根治，但即使是晚期肺癌，中西醫結合綜合治療包括姑息手術(shù)、介入療法、化療、放療、靶向治療、中醫藥治療等手段已使晚期肺癌患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高，生存時(shí)間進(jìn)一步延長(cháng)，所以即使是晚期肺癌，也不應輕言放棄，通過(guò)綜合治療可使患者盡量延長(cháng)生命，減輕痛苦。