該框架規定，新農合補償的基本模式是：住院統籌+門(mén)診統籌+大病保險。新農合基金分為六大部分，包括：門(mén)診統籌基金、住院統籌基金、風(fēng)險基金、一般診療費、基本藥物和中醫藥補償基金、大病保險基金。門(mén)診統籌基金用于參合農民一般門(mén)診統籌和特殊病種大額門(mén)診統籌補償。一般門(mén)診統籌基金由各統籌地區根據當地實(shí)際情況，按每參合農民不低于50元提??；一般門(mén)診統籌補償限于鄉、村兩級定點(diǎn)醫療機構以及養老機構內設定點(diǎn)醫療機構。門(mén)診補償不設起付線(xiàn)，補償比例不低于50％；每個(gè)參合農民年門(mén)診統籌補償封頂線(xiàn)可設定為100-300元，參合家庭成員可以通用。特殊病種大額門(mén)診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實(shí)際確定，特殊病種不少于20種。

    省衛生計生委有關(guān)負責人介紹，參合農民看病住院補償封頂線(xiàn)由2015年的每人每年12萬(wàn)元提高到2016年的15萬(wàn)元。封頂線(xiàn)全年累計計算，包括住院補償、正常產(chǎn)住院分娩補助、一般門(mén)診統籌補償、特殊病種大額門(mén)診補償和二次補償等。重大疾病醫療救治補償另行計算。

    根據該框架，大病保險基金2016年按每個(gè)參合農民不低于40元提取，補償封頂線(xiàn)不低于30萬(wàn)元，大病保險基金不另行向參合農民個(gè)人收取。我省規定，各地要根據2015年新農合大病保險的實(shí)際運行情況、結合當地實(shí)際情況合理調整新農合大病補償方案。大病保險對患者經(jīng)新農合支付后需個(gè)人負擔的合規醫療費用實(shí)際支付比例應達到50%以上，對已經(jīng)簽訂協(xié)議且賠付比例低于50%的設區市和省直管縣（市），由當地政府和承辦保險公司協(xié)商，及時(shí)調整到50%以上，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。

    2016年我省新農合一般住院補償起付線(xiàn)和住院補償比例

    鄉級起付線(xiàn)為100-150元 住院補償比85%-95%

    縣級起付線(xiàn)為300-400元 住院補償比70%-85%

    市級起付線(xiàn)為800-2000元 住院補償比60%-65%

    省級起付線(xiàn)為2000-2500元 住院補償比50%-55%

    省外三級及以上起付線(xiàn)為4000-5000元 住院補償比40%-45%