最新臨床診斷標準出爐，在確診標準中新增“嗅覺(jué)減退”指標

    飯菜燒煳了，卻聞不到煳味？如果家里老人出現這樣的“異常表現”，要當心可能是帕金森病拉響了“警報”。近日，中山大學(xué)附屬第一醫院神經(jīng)ICU專(zhuān)科主任、帕金森病專(zhuān)家陳玲教授在解讀最新版《帕金森病臨床診斷標準》（簡(jiǎn)稱(chēng)“2015診斷標準”）時(shí)指出，臨床上，有40%~50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀為嗅覺(jué)衰退，而且嗅覺(jué)問(wèn)題往往出現在“搓丸子手”、“手腳震顫”、“面具臉”等運動(dòng)癥狀的三到七年前。因此，國際運動(dòng)障礙協(xié)會(huì )在去年底發(fā)布的“2015診斷標準”中，新增“嗅覺(jué)減退”作為確診該病的支持標準之一。

    在公眾印象中，帕金森病的典型癥狀是運動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強直。實(shí)際上，嗅覺(jué)減退在早期病人中非常普遍。“以往病人出現嗅覺(jué)減退，會(huì )先去五官科就診，往往要等幾年后因出現手抖等運動(dòng)障礙癥狀，回到帕金森專(zhuān)科治療時(shí)，才發(fā)現最早的‘警報’是嗅覺(jué)減退。”陳玲指出，根據嗅覺(jué)減退癥狀，可以提醒早期發(fā)現運動(dòng)癥狀。當老人表現出嗅覺(jué)衰退癥狀時(shí)，在排除鼻炎的可能性后，要注意是否具有帕金森病的家族史，爭取在疾病早期就明確診斷，并對病情的發(fā)展長(cháng)期監測隨訪(fǎng)。

    陳玲指出，最新修訂的“2015診斷標準”除了在確診標準中新增“嗅覺(jué)減退”指標外，還刪除了“姿勢不穩”這個(gè)指標。因為對帕金森病而言，姿勢不穩屬于晚期癥狀。如果病人一開(kāi)始就表現出姿勢不穩的癥狀，更可能是指向“進(jìn)行性核上性麻痹”、“正常顱壓腦積水”等其他運動(dòng)障礙疾病的線(xiàn)索。

    陳玲表示，除了走路邁不開(kāi)腳、手抖，早期帕金森患者還會(huì )出現便秘、抑郁、睡眠行為異常等癥狀。研究顯示，便秘者發(fā)生帕金森病的危險度是非便秘患者的三倍，而一些帕金森病患者在出現典型運動(dòng)癥狀的十年到二十年之前就患有便秘。抑郁則可以早于運動(dòng)癥狀二十年出現。帕金森病患者中，有抑郁者比無(wú)抑郁者的生活質(zhì)量要差。

    此外，高達50%以上的帕金森病患者具有快動(dòng)眼睡眠行為障礙表現，例如睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常做噩夢(mèng)、說(shuō)夢(mèng)話(huà)，睡眠中拳打腳踢，甚至把老伴兒踢下床。 專(zhuān)家指出，帕金森病應早診斷早治療，以改善生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)展。帕金森病患者幾乎難逃“運動(dòng)并發(fā)癥”的發(fā)生。因此，早期患者的治療應為長(cháng)遠考慮，盡量選擇非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑等能夠延遲“運動(dòng)并發(fā)癥”發(fā)生的藥物。