公立醫院改革試點(diǎn)城市擴大到200個(gè)

    一是將城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴大到200個(gè)。開(kāi)展縣級公立醫院綜合改革示范。

    目前，全國各地分布著(zhù)約6800家城市公立醫院。2010年，我國在17個(gè)城市啟動(dòng)了公立醫院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴大到34個(gè)，2015年改革試點(diǎn)城市將增加到100個(gè)。根據國辦2015年5月發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，改革內容包括破除公立醫院逐利機制，推進(jìn)醫藥分開(kāi)，提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

    今年改革試點(diǎn)城市由100個(gè)擴大到200個(gè)，可見(jiàn)改革的力度在加大。

試點(diǎn)公立醫院主治醫生到基層執業(yè)

    二是在全國70%左右的地市開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫院在職或退休主治以上醫師到基層醫療機構執業(yè)或開(kāi)設工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫生簽約服務(wù)覆蓋率擴大到15%以上。

    今年兩會(huì )期間，多位代表委員以及國家衛計委的相關(guān)負責人都表示，開(kāi)展分級診療是破解看病難的重要手段。當下，一些大城市和大醫院醫療資源集中，有些醫院的科室一號難求，而中小城市的醫院特別是社區醫院看診病人相對較少，這種醫療資源不均衡的現象是導致看病難的主要原因之一。

    本次國務(wù)院出臺的措施正是針對這一點(diǎn)，讓公立醫院主治以上醫師到基層醫療機構開(kāi)設工作室，擴大家庭醫生覆蓋率，將醫療資源往基層下沉，讓優(yōu)秀醫療服務(wù)更加前置，緩解患者集中到大醫院看病的問(wèn)題。

    另外，為增強看病的透明度，弱化重復檢查、過(guò)度治療的現象，本次常務(wù)會(huì )議還提出要力爭全部三級醫院、80%以上二級醫院開(kāi)展臨床路徑管理工作。所謂“臨床路徑管理”是指針對一個(gè)病種，制定出醫院內醫務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護理等醫療服務(wù)。在醫院內部推行仿照工業(yè)流水線(xiàn)設計的“臨床路徑管理”，可望實(shí)現“同病同治”。

    年內實(shí)現大病保險全覆蓋減輕負擔

    三是健全補償機制，新增試點(diǎn)城市公立醫院取消藥品加成，嚴控不合理檢查檢驗費用，年內實(shí)現大病保險全覆蓋。

    當下，社會(huì )上存在的因病致貧現象主要是因為包括癌癥在內的一些大病治療費用很高，動(dòng)輒幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)讓患者不堪重負。在今年的政府工作報告中就提出今年要實(shí)現大病保險全覆蓋，整合城鄉居民基本醫保制度，財政補助由每人每年380元提高到420元?；竟残l生服務(wù)經(jīng)費財政補助從人均40元提高到45元。

    保監會(huì )主席項俊波在今年兩會(huì )期間曾介紹說(shuō)，有了大病保險之后，報銷(xiāo)額度普遍比原來(lái)提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，減輕了不少患者的負擔。

    患者可自主選擇在醫院或藥店購藥

    四是全面推進(jìn)公立醫院藥品集中采購，建立藥品出廠(chǎng)價(jià)格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫療機構各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節加價(jià)透明化，患者可自主選擇在醫院或零售藥店購藥。

    以前，一些醫院為了阻止患者到院外的藥店買(mǎi)藥，醫生在開(kāi)處方的時(shí)候字跡潦草，根本無(wú)法辨認，有一些醫生甚至使用代號。而之所以讓患者在醫院里買(mǎi)藥是因為有加價(jià)這個(gè)經(jīng)濟利益在。賦予患者購藥的自由不光是減輕看病負擔，同時(shí)也是推動(dòng)醫院轉型，讓醫院的收益更多來(lái)自于高質(zhì)量的看病問(wèn)診，而非依賴(lài)藥物加成。

    本次會(huì )議還提出要建立常態(tài)短缺藥品儲備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費供給，這些對相關(guān)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是福音。

    建立激勵機制凸顯醫務(wù)人員技術(shù)價(jià)值

    五是完善基層醫療機構績(jì)效工資制度，鼓勵試點(diǎn)城市制訂公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責和業(yè)績(jì)相聯(lián)系的分配激勵機制，凸顯醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

    這一點(diǎn)和第四條有一定的相關(guān)度，鼓勵的方向仍然是醫務(wù)人員通過(guò)技藝來(lái)獲取報酬，而非通過(guò)其它手段。當下，一些科室或崗位比如兒科醫生存在負擔重、壓力大但報酬不高的現象，導致人才流失。這對患者來(lái)說(shuō)也絕非福音。而理順醫務(wù)人員勞動(dòng)和報酬之間關(guān)系，對于醫患關(guān)系而言也有積極作用。

    會(huì )議還提出，新增規范化培訓住院醫師7萬(wàn)名，其中兒科醫師5000名。這對于想生孩子或是二胎的人來(lái)說(shuō)，也是一大利好。

    推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算

    六是推進(jìn)基本醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫結算，提高基本醫保和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費人均補助標準，統籌推進(jìn)各級人口健康信息平臺建設和互聯(lián)互通。

    實(shí)際上，在今年的兩會(huì )記者會(huì )上，李克強在回答關(guān)于全國醫保聯(lián)網(wǎng)的問(wèn)題時(shí)表示，要在今年基本解決省內就醫異地直接結算的基礎上，爭取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結算，使合情合理的異地結算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn)。醫保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結算已經(jīng)提上日程，成為重點(diǎn)工作。