“過(guò)去我們沒(méi)有覺(jué)得缺兒科醫生,缺兒科用藥這么嚴重。但是,近年來(lái)這個(gè)問(wèn)題越發(fā)突出了。為什么?值得深思。我覺(jué)得這不是醫學(xué)問(wèn)題。”中國工程院院士李連達說(shuō)。 他是在近日召開(kāi)的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì )上做上述表示的。近年來(lái),兒科“缺醫少藥”的問(wèn)題愈演愈烈,“家長(cháng)受累、孩子受罪”的困局為全社會(huì )所關(guān)注。此次大會(huì )正是為之把脈、求解。 既缺少“戰士”,又缺少“武器” 數據顯示,截至2014年,我國兒童人口數為2.3億,占全國總人口的16.5%。從2010年以來(lái),我國0~14歲人口比例保持平穩,未來(lái)受到“二孩政策”的影響,兒童人口數將呈現增長(cháng)趨勢。 然而,我國綜合醫院兒童門(mén)急診量卻一直處于增長(cháng)態(tài)勢。據統計,2007年~2014年間,兒科門(mén)急診人次年復合增速達到10.9%,2014年,兒科門(mén)急診人次2.6億,占綜合醫院總就診人次的9.1%。 與此同時(shí),兒科醫生和兒童專(zhuān)屬藥品并未同步增長(cháng)。這使得兒童“看病難”問(wèn)題日益嚴峻。 中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)朱宗涵曾指出,2008年,全國共有兒科醫生6.17萬(wàn)人,但0~14歲的兒童卻有2.3億,比例約為0.2598個(gè)兒科醫生/千兒童。若參照美國1.4558個(gè)兒科醫生/千兒童的比例,我國至少還缺20余萬(wàn)兒科醫生。 “20萬(wàn)”這一“口徑”至今仍被廣為引用,作為兒科告急的力證。事實(shí)上,由于流失在持續,近幾年兒科醫生的缺口還在擴大。 “藥”也不容樂(lè )觀(guān)。國家食品藥品監督管理總局南方醫藥經(jīng)濟研究所新近發(fā)布的《2016年我國兒童用藥安全調查報告》稱(chēng),我國兒童專(zhuān)用藥品批文僅3517條,只占藥品總體批文數量的2%;我國大多數藥品缺少兒童臨床試驗數據,兒童給藥劑量多依據成人劑量,再通過(guò)體重換算、體表面積換算、年齡換算等方法來(lái)確定。 北京兒童醫院藥劑科主任王曉玲做過(guò)一項調查:在全國15家大型兒科醫院的兒科目錄當中共有1098種藥,兒童專(zhuān)用藥品只有45種,占到4%;有兒童用法用量說(shuō)明書(shū)的品種占43%,至少50%的藥品沒(méi)有兒童用法用量說(shuō)明。這迫使藥劑師把片劑碾成粉,再分成適合兒童的劑量。 “20多年前,我到兒童醫院時(shí)這樣;20多年后,這個(gè)場(chǎng)景仍未改變。”王曉玲有些無(wú)奈。她期盼著(zhù)兒科醫生給孩子治病有藥可用,“不再為沒(méi)有‘武器’而擔憂(yōu)”。 缺醫少藥還滋生了新的問(wèn)題:用藥安全。調查表明,我國兒童藥物不良反應率為12.5%,是成人的兩倍,新生兒更是達到驚人的4倍。這些數字背后受到傷害的不僅是孩子,也給家庭帶來(lái)了災難。最近在微信朋友圈刷屏的小浠諾的故事即是典型。這個(gè)5歲聾兒正是用藥不當的受害者。 中國人口宣教中心主任姚宏文說(shuō):“盡管一些藥品有小兒適應、謹遵醫囑的提示,但是兒童可用藥少,孩子一旦生病,著(zhù)急的家長(cháng)可能會(huì )把兒童當成成人的縮小版使用成人藥,從而傷害到兒童的健康,甚至造成兒童終身的悲劇。” 兒科命運“三部曲” 是什么造成了兒科缺醫少藥的窘境? 李連達認為,醫療體制改革一度以商業(yè)化為導向,要求醫院自負盈虧,自己養活自己,那么,醫院理性的選擇就是各個(gè)科室比著(zhù)賺錢(qián)。和其他科室相比,兒科賺錢(qián)最少,麻煩最多,風(fēng)險最大。在此種情況下,一些醫院就采取了“三部曲”: 一,取消兒科病房,把它分給更賺錢(qián)的外科、婦科、內科用,醫院經(jīng)濟效益更好;二,壓縮兒科診室,把診室和門(mén)診大夫轉行到別的科室;三,取消兒科,連門(mén)診帶病房一并消失。 “兒科由過(guò)去受尊重、受歡迎的專(zhuān)業(yè),變成了姥姥不疼、舅舅不愛(ài)的專(zhuān)業(yè)。老的大夫改行了、退休了、退職了,而新生力量又上不來(lái),各醫學(xué)院校的學(xué)生在選專(zhuān)業(yè)的時(shí)候都不愿意當兒科大夫。這就造成了今天這種局面。”他說(shuō),兒科醫生缺口為20萬(wàn),這是不是精確不清楚,但是兒科醫生短缺確是全國性的普遍問(wèn)題。 “現在,兒童醫院的醫生大部分是帶病工作,在咬牙頂著(zhù)。這些兒科醫生可以保護兒童的健康,但是,兒科醫生自己的健康誰(shuí)來(lái)保護?我們不能等這批兒科大夫都累垮了,倒在第一線(xiàn)以后再想辦法。”李連達呼吁,有關(guān)部門(mén)要拿出有效措施來(lái)解決兒科醫生的缺口問(wèn)題。 北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng)王偉非常認同李連達的觀(guān)點(diǎn)。他說(shuō),兒科缺醫少藥是一個(gè)表象,背后首先是經(jīng)濟問(wèn)題,其次是管理問(wèn)題。“現在腫瘤科最火,為什么?腫瘤科賺錢(qián),病人多。兒科則不然。按現在的情況,我們很難留住兒科醫生。” 另外,他還強調,現在很多成人藥的說(shuō)明書(shū)非常不規范,只是寫(xiě)著(zhù)兒童幾歲到幾歲減量。“這就需要我們的主管部門(mén)在研發(fā)階段、在審批環(huán)節、在流通渠道上嚴格要求,加強管理。” 王曉玲也指出,當前很多藥物缺乏對兒童適應癥的標注,即便那些標注了適應癥的,也有的沒(méi)有標注用量,或者沒(méi)有標注禁忌。“兒科醫生每天都面臨著(zhù)超說(shuō)明書(shū)用藥,這是法律與臨床兩難的抉擇。” 把它當成系統工程去做 如果兒科缺醫少藥的情況繼續,那么勢必造成諸多的問(wèn)題。政府和社會(huì )都不可能允許此種情況發(fā)生。 全國人大代表、葵花藥業(yè)董事局主席關(guān)彥斌曾多次在兩會(huì )期間提交提案,呼吁對兒科疾病治療和兒童藥品的生產(chǎn)供應與管理給予特別的重視,對兒童用藥給予特殊的地位,予以特殊的管理,不能將其混同于成人用藥。“制定專(zhuān)業(yè)標準,在新藥研發(fā)、臨床應用等環(huán)節予以規范。” 事實(shí)上,政府也在積極行動(dòng)。 國家衛生計生委藥政司副司長(cháng)張峰說(shuō),2014年5月,國家衛計委同發(fā)改委、工信部等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見(jiàn)》,從強化質(zhì)量監管、推動(dòng)臨床合理使用、完善藥品臨床監測體系建設、提升綜合保障能力等重點(diǎn)環(huán)節部署了一系列保障兒童用藥的具體任務(wù)。這是我國關(guān)于兒童用藥的首個(gè)綜合性指導文件。“實(shí)施兩年來(lái),我國兒童用藥保障工作取得了階段性的明顯成效。” 不過(guò),他也明確表示,未來(lái)還有很長(cháng)的路要走,其中重點(diǎn)是推進(jìn)形成兒童用藥供應保障工作的新機制。新機制包括:借鑒國際有益經(jīng)驗和有效做法,完善兒童用藥法規制度建設;推動(dòng)兒童用藥臨床綜合評價(jià)體系建設,挖掘分析兒童用藥的數據,開(kāi)展臨床應用的綜合評價(jià);進(jìn)一步協(xié)調暢通申報審評的專(zhuān)門(mén)通道,繼續研究鼓勵研發(fā)申報兒童藥品,加大兒童用藥優(yōu)先審評審批的力度等。 另外,教育部也已經(jīng)采取一系列措施加大兒科醫學(xué)人才培養力度,要求38所高水平的醫學(xué)院校增加兒科專(zhuān)業(yè)研究生招生數量,到2020年,兒科專(zhuān)業(yè)研究生在??傄幠A庍_到1萬(wàn)人。此外,將兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)化教育前移,力爭到2020年每?。▍^、市)至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專(zhuān)業(yè)教育,促進(jìn)院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。 李連達則指出,這是一個(gè)系統工程,除了政府發(fā)力外,企業(yè)也要有“為人民服務(wù)的觀(guān)點(diǎn),為兒童服務(wù)的觀(guān)點(diǎn)”。“只有我們的下一代健康成長(cháng)了,我們國家才能富強,才能富裕,廠(chǎng)家才有錢(qián)可賺。”他說(shuō)。 (責任編輯:admin) |
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健康
兒醫缺口20萬(wàn)專(zhuān)屬兒藥只占2%如何解決兒科缺醫少
時(shí)間:2016-09-24 10:16來(lái)源:未知 作者:admin 點(diǎn)擊:
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過(guò)去我們沒(méi)有覺(jué)得缺兒科醫生,缺兒科用藥這么嚴重。但是,近年來(lái)這個(gè)問(wèn)題越發(fā)突出了。為什么?值得深思。我覺(jué)得這不是醫學(xué)問(wèn)題。中國工程院院士李連達說(shuō)。 他是在近日召開(kāi)的首