“過(guò)去我們沒(méi)有覺(jué)得缺兒科醫生，缺兒科用藥這么嚴重。但是，近年來(lái)這個(gè)問(wèn)題越發(fā)突出了。為什么？值得深思。我覺(jué)得這不是醫學(xué)問(wèn)題。”中國工程院院士李連達說(shuō)。

他是在近日召開(kāi)的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會(huì )上做上述表示的。近年來(lái)，兒科“缺醫少藥”的問(wèn)題愈演愈烈，“家長(cháng)受累、孩子受罪”的困局為全社會(huì )所關(guān)注。此次大會(huì )正是為之把脈、求解。

既缺少“戰士”，又缺少“武器”

數據顯示，截至2014年，我國兒童人口數為2.3億，占全國總人口的16.5%。從2010年以來(lái)，我國0～14歲人口比例保持平穩，未來(lái)受到“二孩政策”的影響，兒童人口數將呈現增長(cháng)趨勢。

然而，我國綜合醫院兒童門(mén)急診量卻一直處于增長(cháng)態(tài)勢。據統計，2007年～2014年間，兒科門(mén)急診人次年復合增速達到10.9%，2014年，兒科門(mén)急診人次2.6億，占綜合醫院總就診人次的9.1%。

與此同時(shí)，兒科醫生和兒童專(zhuān)屬藥品并未同步增長(cháng)。這使得兒童“看病難”問(wèn)題日益嚴峻。

中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)朱宗涵曾指出，2008年，全國共有兒科醫生6.17萬(wàn)人，但0～14歲的兒童卻有2.3億，比例約為0.2598個(gè)兒科醫生/千兒童。若參照美國1.4558個(gè)兒科醫生/千兒童的比例，我國至少還缺20余萬(wàn)兒科醫生。

“20萬(wàn)”這一“口徑”至今仍被廣為引用，作為兒科告急的力證。事實(shí)上，由于流失在持續，近幾年兒科醫生的缺口還在擴大。

“藥”也不容樂(lè )觀(guān)。國家食品藥品監督管理總局南方醫藥經(jīng)濟研究所新近發(fā)布的《2016年我國兒童用藥安全調查報告》稱(chēng)，我國兒童專(zhuān)用藥品批文僅3517條，只占藥品總體批文數量的2%；我國大多數藥品缺少兒童臨床試驗數據，兒童給藥劑量多依據成人劑量，再通過(guò)體重換算、體表面積換算、年齡換算等方法來(lái)確定。

北京兒童醫院藥劑科主任王曉玲做過(guò)一項調查：在全國15家大型兒科醫院的兒科目錄當中共有1098種藥，兒童專(zhuān)用藥品只有45種，占到4%；有兒童用法用量說(shuō)明書(shū)的品種占43%，至少50%的藥品沒(méi)有兒童用法用量說(shuō)明。這迫使藥劑師把片劑碾成粉，再分成適合兒童的劑量。

“20多年前，我到兒童醫院時(shí)這樣；20多年后，這個(gè)場(chǎng)景仍未改變。”王曉玲有些無(wú)奈。她期盼著(zhù)兒科醫生給孩子治病有藥可用，“不再為沒(méi)有‘武器’而擔憂(yōu)”。

缺醫少藥還滋生了新的問(wèn)題：用藥安全。調查表明，我國兒童藥物不良反應率為12.5%，是成人的兩倍，新生兒更是達到驚人的4倍。這些數字背后受到傷害的不僅是孩子，也給家庭帶來(lái)了災難。最近在微信朋友圈刷屏的小浠諾的故事即是典型。這個(gè)5歲聾兒正是用藥不當的受害者。

中國人口宣教中心主任姚宏文說(shuō)：“盡管一些藥品有小兒適應、謹遵醫囑的提示，但是兒童可用藥少，孩子一旦生病，著(zhù)急的家長(cháng)可能會(huì )把兒童當成成人的縮小版使用成人藥，從而傷害到兒童的健康，甚至造成兒童終身的悲劇。”

兒科命運“三部曲”

是什么造成了兒科缺醫少藥的窘境？

李連達認為，醫療體制改革一度以商業(yè)化為導向，要求醫院自負盈虧，自己養活自己，那么，醫院理性的選擇就是各個(gè)科室比著(zhù)賺錢(qián)。和其他科室相比，兒科賺錢(qián)最少，麻煩最多，風(fēng)險最大。在此種情況下，一些醫院就采取了“三部曲”： 一，取消兒科病房，把它分給更賺錢(qián)的外科、婦科、內科用，醫院經(jīng)濟效益更好；二，壓縮兒科診室，把診室和門(mén)診大夫轉行到別的科室；三，取消兒科，連門(mén)診帶病房一并消失。

“兒科由過(guò)去受尊重、受歡迎的專(zhuān)業(yè)，變成了姥姥不疼、舅舅不愛(ài)的專(zhuān)業(yè)。老的大夫改行了、退休了、退職了，而新生力量又上不來(lái)，各醫學(xué)院校的學(xué)生在選專(zhuān)業(yè)的時(shí)候都不愿意當兒科大夫。這就造成了今天這種局面。”他說(shuō)，兒科醫生缺口為20萬(wàn)，這是不是精確不清楚，但是兒科醫生短缺確是全國性的普遍問(wèn)題。

“現在，兒童醫院的醫生大部分是帶病工作，在咬牙頂著(zhù)。這些兒科醫生可以保護兒童的健康，但是，兒科醫生自己的健康誰(shuí)來(lái)保護？我們不能等這批兒科大夫都累垮了，倒在第一線(xiàn)以后再想辦法。”李連達呼吁，有關(guān)部門(mén)要拿出有效措施來(lái)解決兒科醫生的缺口問(wèn)題。

北京中醫藥大學(xué)副校長(cháng)王偉非常認同李連達的觀(guān)點(diǎn)。他說(shuō)，兒科缺醫少藥是一個(gè)表象，背后首先是經(jīng)濟問(wèn)題，其次是管理問(wèn)題。“現在腫瘤科最火，為什么？腫瘤科賺錢(qián)，病人多。兒科則不然。按現在的情況，我們很難留住兒科醫生。”

另外，他還強調，現在很多成人藥的說(shuō)明書(shū)非常不規范，只是寫(xiě)著(zhù)兒童幾歲到幾歲減量。“這就需要我們的主管部門(mén)在研發(fā)階段、在審批環(huán)節、在流通渠道上嚴格要求，加強管理。”

王曉玲也指出，當前很多藥物缺乏對兒童適應癥的標注，即便那些標注了適應癥的，也有的沒(méi)有標注用量，或者沒(méi)有標注禁忌。“兒科醫生每天都面臨著(zhù)超說(shuō)明書(shū)用藥，這是法律與臨床兩難的抉擇。”

把它當成系統工程去做

如果兒科缺醫少藥的情況繼續，那么勢必造成諸多的問(wèn)題。政府和社會(huì )都不可能允許此種情況發(fā)生。

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事局主席關(guān)彥斌曾多次在兩會(huì )期間提交提案，呼吁對兒科疾病治療和兒童藥品的生產(chǎn)供應與管理給予特別的重視，對兒童用藥給予特殊的地位，予以特殊的管理，不能將其混同于成人用藥。“制定專(zhuān)業(yè)標準，在新藥研發(fā)、臨床應用等環(huán)節予以規范。”

事實(shí)上，政府也在積極行動(dòng)。

國家衛生計生委藥政司副司長(cháng)張峰說(shuō)，2014年5月，國家衛計委同發(fā)改委、工信部等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見(jiàn)》，從強化質(zhì)量監管、推動(dòng)臨床合理使用、完善藥品臨床監測體系建設、提升綜合保障能力等重點(diǎn)環(huán)節部署了一系列保障兒童用藥的具體任務(wù)。這是我國關(guān)于兒童用藥的首個(gè)綜合性指導文件。“實(shí)施兩年來(lái)，我國兒童用藥保障工作取得了階段性的明顯成效。”

不過(guò)，他也明確表示，未來(lái)還有很長(cháng)的路要走，其中重點(diǎn)是推進(jìn)形成兒童用藥供應保障工作的新機制。新機制包括：借鑒國際有益經(jīng)驗和有效做法，完善兒童用藥法規制度建設；推動(dòng)兒童用藥臨床綜合評價(jià)體系建設，挖掘分析兒童用藥的數據，開(kāi)展臨床應用的綜合評價(jià)；進(jìn)一步協(xié)調暢通申報審評的專(zhuān)門(mén)通道，繼續研究鼓勵研發(fā)申報兒童藥品，加大兒童用藥優(yōu)先審評審批的力度等。

另外，教育部也已經(jīng)采取一系列措施加大兒科醫學(xué)人才培養力度，要求38所高水平的醫學(xué)院校增加兒科專(zhuān)業(yè)研究生招生數量，到2020年，兒科專(zhuān)業(yè)研究生在?？傄幠Ａ庍_到1萬(wàn)人。此外，將兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)化教育前移，力爭到2020年每?。▍^、市）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專(zhuān)業(yè)教育，促進(jìn)院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。

李連達則指出，這是一個(gè)系統工程，除了政府發(fā)力外，企業(yè)也要有“為人民服務(wù)的觀(guān)點(diǎn)，為兒童服務(wù)的觀(guān)點(diǎn)”。“只有我們的下一代健康成長(cháng)了，我們國家才能富強，才能富裕，廠(chǎng)家才有錢(qián)可賺。”他說(shuō)。