日前，在河北醫科大學(xué)第一醫院，一位異地就醫患者家屬在辦理出院結算手續。 

推進(jìn)醫保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現異地就醫住院費用直接結算，對老百姓來(lái)說(shuō)，意味著(zhù)今后去外地看病不用自己墊付醫藥費，還省去了回當地報銷(xiāo)的環(huán)節。

目前，河北省這項工作進(jìn)展如何，推進(jìn)過(guò)程中還存在哪些障礙和問(wèn)題，該如何解決？記者對此進(jìn)行了采訪(fǎng)。

1至2月省內異地就醫直接結算23469人次

前不久，來(lái)自唐山市的王女士，因突發(fā)腦血管病被轉送至省人民醫院住院治療。來(lái)石家莊之前，她的家人特意準備了幾萬(wàn)塊錢(qián)，作為看病費用。出院結賬時(shí)，賬單顯示住院總花費11438元。醫院直接結算了該由職工醫?；鹬Ц恫糠?，她自己僅交了3277元。

“這事擱以前，我們要自己先行墊付住院費，然后拿著(zhù)住院期間的各種發(fā)票單據，回當地醫保機構報銷(xiāo)。”王女士家人表示，異地就醫最折騰人的就是報銷(xiāo)環(huán)節。不僅要來(lái)回跑，還要提供各種材料，有時(shí)拿到報銷(xiāo)款要等十幾天甚至更長(cháng)時(shí)間。

王女士順利實(shí)現異地就醫直接結算，得益于省內異地就醫結算系統網(wǎng)絡(luò )的建成。

“醫保制度起步時(shí)信息化建設統籌不足，各統籌區自行建設醫保信息系統。”省醫保局副局長(cháng)田玉水介紹說(shuō)，這些系統就像一個(gè)個(gè)“孤島”，不能互聯(lián)互通。因此，之前無(wú)法實(shí)現異地就醫住院費用直接結算。

據介紹，目前職工醫保和城鄉居民醫保兩個(gè)醫保信息網(wǎng)絡(luò )系統，都有省級和市級平臺。所有參保人信息、基金收入支出情況，都可通過(guò)市級平臺實(shí)時(shí)傳輸到省級平臺。

醫保信息的互聯(lián)互通，是實(shí)現異地就醫直接結算最基礎的信息平臺。在此基礎上，我省開(kāi)發(fā)了省內異地就醫結算系統。該系統是一個(gè)單獨支付平臺，涉及參保人看病相關(guān)信息與醫保資金劃轉。

截至目前，省內異地就醫直接結算系統已經(jīng)基本建成，覆蓋了11個(gè)設區市和定州、辛集共149家住院定點(diǎn)醫院。田玉水解釋說(shuō)，參保人員在這些醫院住院看病，出院結賬時(shí)，持醫?？ň涂蛇M(jìn)行住院費用直接結算。同時(shí)，河北省還確定了3405家門(mén)診定點(diǎn)醫療機構、7630家定點(diǎn)藥店，參保人員可使用自己醫?？ǖ膫€(gè)人賬戶(hù)資金直接結算。

據省醫保局統計，今年1至2月份，我省職工醫保共有23469人次持醫?？ㄊ犬惖鼐歪t，其直接結算醫療費用達684萬(wàn)元。

河北省在推進(jìn)省內異地就醫直接結算的同時(shí)，試點(diǎn)啟動(dòng)了京津冀跨省直接結算工作。

據介紹，每年我省都有一批患者要轉診到京津的大醫院就醫。國家衛生計生委研究報告顯示，河北患者約占北京外來(lái)就醫人員的23%。

目前，全國異地就醫直接結算網(wǎng)絡(luò )平臺基本建成，我省省級結算系統已經(jīng)接入了國家平臺，并在北京和天津確定了多家異地就醫的定點(diǎn)醫院。

“凡省本級參保職工只要按照有關(guān)要求備案，在這些定點(diǎn)醫院住院時(shí)，都可享受到直接結算。”田玉水說(shuō)，今后我省將進(jìn)一步做好跨省直接結算系統建設，不斷增加加入國家平臺的統籌地區范圍和醫院數量，以推動(dòng)跨省結算工作。

完善相關(guān)配套措施，更好滿(mǎn)足群眾需求

采訪(fǎng)中，記者得知，目前開(kāi)通直接結算的定點(diǎn)醫院只針對參保職工，我省廣大參保城鄉居民異地就醫無(wú)法享受直接刷卡結算的便利。

“去年，我省開(kāi)始整合城鎮居民醫保和新農合，目前有些地方還沒(méi)有整合到位。”田玉水告訴記者，今年我省將在完成整合的基礎上，全力推進(jìn)城鄉居民省內異地就醫結算工作。

然而，即便是職工醫保，直接結算工作也存在很多問(wèn)題。

“我們醫院雖然已經(jīng)成功接入了省內異地就醫結算系統，但只能適用于部分參保病人。”采訪(fǎng)中，省會(huì )多家三級甲等醫院相關(guān)負責人都表示，目前石家莊市及所轄縣（市、區）的參保職工，都能享受到住院費用直接結算的便利，但由于技術(shù)或其他原因，其余10個(gè)設區市的部分參保職工，暫時(shí)無(wú)法享受這一便利。

據了解，盡管省、市醫保信息管理系統已經(jīng)實(shí)現互聯(lián)互通，然而，由于各級平臺的研發(fā)分屬不同公司，建設指標也略有不同。因此，在省級平臺切換過(guò)程中，容易出現網(wǎng)絡(luò )運行不穩、銜接不暢的問(wèn)題。而且，醫保病人辦理出院時(shí)，根據要求定點(diǎn)醫院應將其住院相關(guān)資料上傳至結算系統，由參保地的醫保機構進(jìn)行審核。由于相關(guān)機制沒(méi)有完善，有時(shí)審核很快通過(guò)，有時(shí)需要等較長(cháng)時(shí)間。

“技術(shù)障礙加上基層醫保經(jīng)辦機構人員力量有限，已影響了醫院開(kāi)展直接結算工作的積極性。”省會(huì )多家定點(diǎn)醫院結算人員表示，由于直接結算工作不暢帶來(lái)諸多麻煩，常常引發(fā)參保人員對醫院的不滿(mǎn)。

此外，河北省規定，參保人員在省內跨統籌區長(cháng)期異地就醫或轉診轉院臨時(shí)異地就醫的，按照規定須先到參保地醫保經(jīng)辦機構登記備案。但在實(shí)際推行過(guò)程中，很多參保群眾對此并不了解。

“不少外地患者直到出院，才知道自己的醫?？ú荒苻k理直接結算。”省會(huì )一家三級甲等醫院負責人說(shuō)，很多參保人員不了解直接結算的流程和要求，有人事前并未登記備案，更有甚者尚未在參保地更改醫?？ㄔ济艽a。

“我們將進(jìn)一步加大宣傳力度，讓群眾知道直接結算的流程和要求。”田玉水介紹，我省正在積極完善相關(guān)配套措施，力爭年底前覆蓋全省所有區域和參保人員。