從今年起，河北省將對罹患食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等7種大病的農村貧困患者分病種、分批次開(kāi)展集中救治。日前，河北省衛生計生委等5部門(mén)聯(lián)合出臺農村貧困人口大病專(zhuān)項救治工作方案，對此作出具體安排。

救治范圍

方案明確，此次專(zhuān)項救治對象為：“健康扶貧管理數據庫”里的建檔立卡農村貧困人口和經(jīng)民政部門(mén)核實(shí)核準的農村特困供養人員和低保對象中，罹患食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等7種大病患者。

對上述7種疾病確定定點(diǎn)醫院、成立救治專(zhuān)家組，實(shí)行單病種質(zhì)量控制，控制費用總額，加強質(zhì)量管理，強化責任落實(shí)，分病種、分批次對患有大病的農村貧困人口進(jìn)行集中救治。同時(shí)，充分發(fā)揮基本醫保、大病保險、醫療救助等制度的銜接保障作用，降低患者實(shí)際自付費用。

2017年底，7種大病集中救治覆蓋到所有貧困縣；2018年底，7種大病集中救治要覆蓋到建檔立卡農村貧困人口和農村特困供養人員、低保對象以及農村低收入家庭中獨生子女傷殘、死亡家庭父母。有條件的市、縣（市、區）可以結合實(shí)際需求和醫療服務(wù)及保障水平，逐步擴大專(zhuān)項救治的人群及病種范圍。

怎樣救治

方案要求，各地要按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規范的原則，確定各個(gè)病種的醫療救治定點(diǎn)醫院。定點(diǎn)醫院原則上設置在具備診療條件的縣級醫院（含中醫醫院）。對于縣級醫院不具備診療條件的，可以設置在具備診療條件的市級或省級醫院?？h級衛生計生行政部門(mén)要成立縣級大病救治專(zhuān)家組，為轄區內每一位救治對象制定初步診療方案，明確疾病治療方式和救治醫院。市級衛生計生行政部門(mén)要成立市級大病專(zhuān)項救治專(zhuān)家組，通過(guò)對口支援、巡回醫療、派駐治療小組、轉診等方式，指導縣級定點(diǎn)醫院開(kāi)展救治工作。省衛生計生委會(huì )同省中醫藥管理局成立省級大病專(zhuān)項救治專(zhuān)家組，對全省貧困人口大病專(zhuān)項救治疑難重癥病例進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導以及開(kāi)展專(zhuān)業(yè)質(zhì)控工作等。各級專(zhuān)家組均應配備一定比例相應專(zhuān)業(yè)的中醫專(zhuān)家。各定點(diǎn)醫院制訂符合當地診療服務(wù)能力、具體細化的診療方案和臨床路徑，優(yōu)先選擇基本醫保目錄內的安全有效、經(jīng)濟適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴格控制醫療費用。

各地要充分發(fā)動(dòng)村醫、計生專(zhuān)干等基層衛生計生隊伍，有計劃地組織救治對象到定點(diǎn)醫院進(jìn)行救治。各定點(diǎn)醫院要合理設置醫療服務(wù)流程，為農村貧困大病患者開(kāi)通就醫綠色通道，盡可能縮短就醫等候時(shí)間。要配備臨床經(jīng)驗豐富的醫務(wù)人員，對大病患者實(shí)施醫療救治。各市、縣要建立疑難/重癥病例會(huì )診、遠程會(huì )診、轉診、巡診機制，實(shí)施轉診備案管理，通過(guò)對口支援、巡回醫療、派駐治療小組、遠程會(huì )診、轉診等方式開(kāi)展救治。對于需要轉診的患者，要按照轉診流程進(jìn)行轉診。定點(diǎn)醫院要規范臨床診療行為，有效控制醫療費用，保障醫療質(zhì)量與安全。

農村貧困大病患者在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院實(shí)行“先診療，后付費”。定點(diǎn)醫院設立綜合服務(wù)窗口，積極推進(jìn)基本醫療保險、大病保險、醫療救助等“一站式”信息交換和即時(shí)結算，由各保險、救助經(jīng)辦管理機構直接向醫療機構支付相應費用，貧困患者只需在出院時(shí)支付自付醫療費用，確保救治對象方便、快捷享受到各項醫療保障政策待遇。

提高醫療保障救助水平

方案提出，對于上述貧困大病患者提高基本醫保和大病保險住院報銷(xiāo)比例。各級定點(diǎn)醫療機構住院醫療費起付線(xiàn)降低50%，縣內定點(diǎn)醫療機構住院合規醫療費用報銷(xiāo)比例為90%，非轉診住院合規醫療費用報銷(xiāo)比例為30%。大病保險取消住院醫療費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)，封頂線(xiàn)提高到每人每年50萬(wàn)元。同時(shí)建立完善門(mén)診慢性病醫療報銷(xiāo)政策，屬于惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病等重大慢性病封頂線(xiàn)15萬(wàn)元/年，報銷(xiāo)比例為90%。

對因患7種大病需要長(cháng)期服藥或需要長(cháng)期門(mén)診治療，在規定的門(mén)診定點(diǎn)醫療機構就醫的合規費用，經(jīng)基本醫保按政策報銷(xiāo)后，合規醫療費用個(gè)人年自付超過(guò)1000元以上部分，醫療救助資金按70%的比例進(jìn)行救助，年度累計限額不超過(guò)2萬(wàn)元。住院救助不設起付線(xiàn)，年度救助限額為7萬(wàn)元，個(gè)人自付醫療費用在年度累計限額內救助80%。經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助，最高救助限額為20萬(wàn)元。對未參加基本醫療保險的，其住院救助比例和年度限額依據各市規定執行。上述政策待遇2017年覆蓋到全省各地農村建檔立卡貧困人口。

分步實(shí)施

按照方案的安排，今年6月-8月是救治項目的準備階段，各市、縣確定定點(diǎn)救治醫院，成立專(zhuān)項救治領(lǐng)導組織和專(zhuān)家組，細化工作任務(wù)，明確時(shí)間節點(diǎn)和工作要求。各定點(diǎn)醫院制定具體診療方案，為集中救治工作做好準備。

今年9月-明年10月是實(shí)施階段，各市、縣根據救治對象罹患疾病的輕重緩急，有計劃的組織救治對象到定點(diǎn)醫院進(jìn)行救治，定點(diǎn)醫院優(yōu)化服務(wù)流程，開(kāi)通綠色通道，提供便捷醫療服務(wù)，保障醫療救治質(zhì)量，有效控制醫療費用，切實(shí)減輕農村貧困人口大病救治經(jīng)濟負擔。

2018年底，省級將對專(zhuān)項救治工作情況進(jìn)行督導評估，提出整改措施和意見(jiàn)，總結推廣好的經(jīng)驗和做法。